Términos de uso común
A
Insuficiencia renal aguda
La insuficienciarenal agudase produce cuando los riñones pierden repentinamente la capacidad de eliminar el exceso de sales, líquidos y productos de desecho de la sangre. Esta eliminación es la función principal de los riñones.
Aviso previo al beneficiario de no cobertura (ABN)
En Medicare Original, un aviso que un médico, proveedor o prestador entrega a una persona con Medicare antes de suministrar un artículo o servicio si el médico, proveedor o prestador cree que Medicare puede denegar el pago. En esta situación, sinose le entrega un ABN antes de recibir el artículo o servicio, y Medicare deniega el pago, es posible que no tenga que pagarlo. Si leentreganun ABN y lo firma, probablemente tendrá que pagar por el artículo o servicio si Medicare rechaza el pago.
Decisión de cobertura anticipada
Un aviso que recibe de un plan Medicare Advantage en el que se le informa con antelación si cubrirá un servicio concreto.
Directiva anticipada
Documento escrito en el que se establece cómo desea que se tomen las decisiones médicas si pierde la capacidad de tomarlas por sí mismo. Puede incluir un testamento vital y un poder notarial duradero para la atención médica.
ELA(
) Esclerosis lateral amiotrófica, también conocida como enfermedad de Lou Gehrig.
Centro quirúrgico ambulatorio
Centro en el que se pueden realizar determinadas intervenciones quirúrgicas a pacientes que no se prevé que necesiten más de 24 horas de cuidados.
Anemia
Afección caracterizada por una deficiencia de glóbulos rojos o de hemoglobina en la sangre, que provoca palidez y cansancio.
Anticuerpos
Proteína sanguínea producida en respuesta a un antígeno específico y que contrarresta su acción. Los anticuerpos se combinan químicamente con sustancias que el organismo reconoce como extrañas, como bacterias, virus y sustancias extrañas en la sangre.
Apelación
Una apelación es una medida que puede tomar si no está de acuerdo con una decisión sobre la cobertura o el pago tomada por Medicare, su plan de salud de Medicare o su plan de medicamentos recetados de Medicare. Puede apelar si Medicare o su plan rechazan alguna de las siguientes opciones:
Su solicitud de un servicio de atención médica, suministro, artículo o medicamento recetado que usted cree que debería poder recibir.
Su solicitud de pago por un servicio de atención médica, suministro, artículo o medicamento recetado que ya recibió.
Su solicitud para cambiar el importe que debe pagar por un servicio de atención médica, suministro, artículo o medicamento recetado.
También puede presentar una apelación si Medicare o su plan dejan de proporcionar o pagar la totalidad o parte de un servicio, suministro, artículo o medicamento recetado que usted considera que aún necesita.
Cesión
Acuerdo por parte de su médico, proveedor o prestador de servicios médicos por el que acepta que Medicare le pague directamente, que acepta el importe aprobado por Medicare por el servicio y que no le facturará más que el deducible y el coseguro de Medicare.
B
Organización para la mejora de la calidad de la atención centrada en el beneficiario y la familia (BFCC-QIO)
Organización para la mejorade la calidadde la atención centrada en el beneficiario y la familia(BFCC-QIO): un tipo de QIO (organización contratada por Medicare) que recurre a médicos y otros expertos sanitarios para revisar las quejas y la calidad de la atención prestada a las personas afiliadas a Medicare. La BFCC-QIO garantiza la coherencia en el proceso de revisión de casos, al tiempo que tiene en cuenta los factores y necesidades locales, incluida la calidad general de la atención y la necesidad médica.
Período de beneficios
La forma en que Original Medicare mide su uso de los servicios hospitalarios y de centros de enfermería especializada (SNF). Un período de beneficios comienza el día en que ingresa como paciente hospitalizado en un hospital o SNF. El período de beneficios finaliza cuando no ha recibido atención hospitalaria (o atención especializada en un SNF) durante 60 días consecutivos. Si ingresa en un hospital o un SNF después de que haya finalizado un período de beneficios, comienza un nuevo período de beneficios. Debe pagar el deducible de hospitalización para cada período de beneficios. No hay límite en el número de períodos de beneficios.
Centro de Coordinación y Recuperación de Beneficios (BCRC)
La empresa que actúa en nombre de Medicare para recopilar y gestionar información sobre otros tipos de seguros o coberturas que pueda tener una persona con Medicare y determinar si la cobertura paga antes o después de Medicare. Esta empresa también actúa en nombre de Medicare para obtener el reembolso cuando Medicare realiza un pago condicional y se determina que el otro pagador es el principal.
C
Certificado (certificación)
Véase «Proveedor certificado por Medicare».
CHAMPVA
Un beneficio de atención médica para los dependientes de veteranos que reúnen los requisitos.
Reclamación
Solicitud de pago que se envía a Medicare u otro seguro médico cuando se obtienen artículos y servicios que se considera que están cubiertos.
Examen clínico de mama
Examen realizado por su médico u otro profesional sanitario para detectar cáncer de mama mediante la palpación y la observación de sus mamas. Este examen no es lo mismo que una mamografía y suele realizarse en la consulta del médico durante la citología vaginal y el examen pélvico.
Coaseguro
Importe que puede tener que pagar como parte del coste de los servicios después de pagar cualquier franquicia. El coaseguro suele ser un porcentaje (por ejemplo, el 20 %).
Centro integral de rehabilitación ambulatoria
Centro que ofrece diversos servicios ambulatorios, entre los que se incluyen servicios médicos, fisioterapia, servicios sociales o psicológicos y rehabilitación.
Copago
Una cantidad que es posible que deba pagar como parte del costo de un servicio o suministro médico, como una visita al médico, una visita ambulatoria al hospital o un medicamento recetado. Un copago suele ser una cantidad fija, en lugar de un porcentaje. Por ejemplo, es posible que pague 10 o 20 dólares por una visita al médico o un medicamento recetado.
Determinación de cobertura (Parte D)
La primera decisión tomada por su plan de medicamentos de Medicare (no por la farmacia) sobre sus beneficios de medicamentos, incluyendo:
Si un medicamento concreto está cubierto
Si ha cumplido todos los requisitos para obtener el medicamento solicitado.
Cuánto debe pagar por un medicamento
Si se debe hacer una excepción a una regla del plan cuando usted lo solicita.
El plan de medicamentos debe darle una respuesta rápida (72 horas para solicitudes estándar, 24 horas para solicitudes urgentes). Si no está de acuerdo con la determinación de cobertura del plan, el siguiente paso es presentar una apelación.
Brecha de cobertura
Un período de tiempo en el que usted paga un costo compartido más alto por los medicamentos recetados hasta que gasta lo suficiente para calificar para la cobertura catastrófica. La brecha de cobertura (también llamada «donut hole») comienza cuando usted y su plan han pagado una cantidad fija en dólares por los medicamentos recetados durante ese año.
Cobertura acreditable
Véase «cobertura acreditable (Medigap)» o «cobertura acreditable de medicamentos recetados».
Cobertura acreditable (Medigap)
Cobertura de seguro médico anterior que se puede utilizar para acortar el período de espera por afección preexistente en una póliza Medigap.
Cobertura acreditable de medicamentos recetados
Coberturade medicamentos recetados(por ejemplo, de un empleador o sindicato) que se espera que pague, en promedio, al menos lo mismo que la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare. Las personas que tienen este tipo de cobertura cuando pasan a ser elegibles para Medicare generalmente pueden mantener esa cobertura sin pagar una multa, si deciden inscribirse más adelante en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
Hospital de acceso crítico (CAH)
Un pequeño centro situado en una zona rural a más de 35 millas (o 15 millas si se trata de terreno montañoso o de zonas con solo carreteras secundarias) de otro hospital o hospital de acceso crítico. Este centro proporciona atención de urgencias las 24 horas del día, los 7 días de la semana, tiene 25 camas de hospitalización o menos y mantiene una estancia media de 96 horas o menos para los pacientes que requieren cuidados intensivos.
Cuidados asistenciales
Cuidados personales no especializados, como ayuda con las actividades de la vida diaria, como bañarse, vestirse, comer, levantarse o acostarse de la cama o una silla, desplazarse y usar el baño. También puede incluir el tipo de cuidados relacionados con la salud que la mayoría de las personas realizan por sí mismas, como usar gotas para los ojos. En la mayoría de los casos, Medicare no cubre los cuidados asistenciales.
D
deducibleLa cantidad que debe pagar por la atención médica o los medicamentos recetados antes de que Original Medicare, su plan de medicamentos recetados u otro seguro comiencen a pagar.
Demostraciones
Proyectos especiales, a veces denominados «programas piloto» o «estudios de investigación», que prueban mejoras en la cobertura, el pago y la calidad de la atención de Medicare. Por lo general, solo funcionan durante un tiempo limitado, para un grupo específico de personas y en áreas específicas.
Dietilestilbestrol (DES)
Medicamento recetado a mujeres embarazadas desde principios de la década de 1940 hasta 1971 para tratar problemas comunes durante el embarazo. Se ha relacionado este medicamento con el cáncer de cuello uterino o de vagina en mujeres cuyas madres lo tomaron durante el embarazo.
Equipo médico duradero (DME)
Cierto equipo médico, como un andador, una silla de ruedas o una cama de hospital, que su médico le receta para usar en casa.
Poder notarial duradero
Documento legal que designa a otra persona para que tome decisiones sobre su atención médica. Esto resulta útil si usted se ve incapacitado para tomar sus propias decisiones.
E
Enfermedad renal en fase terminal (ERT)
Insuficiencia renal permanente que requiere un tratamiento regular de diálisis o un trasplante de riñón.
Excepción
Un tipo de determinación de cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Una excepción al formulario es la decisión de un plan de medicamentos de cubrir un medicamento que no figura en su lista de medicamentos o de eximir una regla de cobertura. Una excepción de nivel es la decisión de un plan de medicamentos de cobrar una cantidad menor por un medicamento que se encuentra en su nivel de medicamentos no preferidos. Usted o su médico deben solicitar una excepción, y su médico u otro profesional que le receta debe proporcionar una declaración justificativa en la que se explique la razón médica de la excepción.
de cargos excesivosSi tiene Medicare Original y el importe que un médico u otro proveedor de atención médica está legalmente autorizado a cobrar es superior al importe aprobado por Medicare, la diferencia se denomina cargo excesivo.
Ayuda adicional
Un programa de Medicare para ayudar a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar los costos del programa de medicamentos recetados de Medicare, como primas, deducibles y coseguros.
F
Formulario
Lista de medicamentos recetados cubiertos por un plan de medicamentos recetados u otro plan de seguro que ofrece beneficios para medicamentos recetados. También se denomina lista de medicamentos.
G
Queja
Una queja sobre la forma en que su plan de salud o plan de medicamentos de Medicare le brinda atención. Por ejemplo, puede presentar una queja si tiene problemas para llamar al plan o si no está satisfecho con la forma en que un miembro del personal del plan se ha comportado con usted. Sin embargo, si tiene una queja sobre la negativa de un plan a cubrir un servicio, suministro o receta, debe presentar una apelación.
Plan de salud colectivo
En general, un plan de salud ofrecido por un empleador o una organización de empleados que proporciona cobertura sanitaria a los empleados y sus familias.
Derechos de emisión garantizada (también denominados «protecciones Medigap»)
Derechos que usted tiene en determinadas situaciones en las que las compañías de seguros están obligadas por ley a venderle u ofrecerle una póliza Medigap. En estas situaciones, una compañía de seguros no puede negarle una póliza Medigap ni imponer condiciones a una póliza Medigap, como exclusiones por afecciones preexistentes, y no puede cobrarle más por una póliza Medigap debido a un problema de salud pasado o presente.
Póliza con renovación garantizada
Póliza de seguro que la compañía aseguradora no puede rescindir a menos que usted haga declaraciones falsas a la compañía aseguradora, cometa fraude o no pague sus primas. Todas las pólizas Medigap emitidas desde 1992 tienen renovación garantizada.
H
Proveedor de atención médica
Persona u organización con licencia para prestar atención médica. Los médicos, enfermeros y hospitales son ejemplos de proveedores de atención médica.
Mercado de seguros médicos
Un servicio que ayuda a las personas a buscar y contratar seguros médicos asequibles. El gobierno federal gestiona el Mercado, disponible en HealthCare.gov, para la mayoría de los estados. Algunos estados gestionan sus propios Mercados.
El Mercado de Seguros Médicos (también conocido como «Mercado» o «intercambio») ofrece servicios de compra e inscripción en planes de salud a través de sitios web, centros de atención telefónica y asistencia presencial.
Agencia de atención médica domiciliaria
Organización que presta servicios de atención médica domiciliaria.
Atención médica domiciliaria
Servicios y suministros de atención médica que un médico decide que usted puede recibir en su hogar según un plan de atención establecido por su médico. Medicare solo cubre la atención médica domiciliaria de forma limitada, según lo indique su médico.
Hospicio
Una forma especial de cuidar a las personas con enfermedades terminales. Los cuidados paliativos implican un enfoque orientado al trabajo en equipo que aborda las necesidades médicas, físicas, sociales, emocionales y espirituales del paciente. Los cuidados paliativos también proporcionan apoyo a la familia o al cuidador del paciente.
I
Revisor independiente
Una organización (a veces denominada Entidad de Revisión Independiente o IRE) que no tiene ninguna relación con su plan de salud de Medicare ni con su plan de medicamentos recetados de Medicare. Medicare contrata a la IRE para que revise su caso si usted apela la decisión de pago o cobertura de su plan, o si su plan no toma una decisión oportuna sobre la apelación.
Centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados
Un hospital, o parte de un hospital, que ofrece un programa de rehabilitación intensiva a pacientes hospitalizados.
L
Plan de salud para grupos grandes
En general, un plan de salud colectivo que cubre a los empleados de una organización empresarial o sindical que cuenta con al menos 100 empleados.
Días de reserva de por vida
En Medicare Original, estos son días adicionales que Medicare pagará cuando usted permanezca en un hospital durante más de 90 días. Usted tiene un total de 60 días de reserva que puede utilizar durante su vida. Por cada día de reserva de por vida, Medicare paga todos los costos cubiertos, excepto un coseguro diario.
e de cargo máximoEn Medicare Original, la cantidad máxima que le pueden cobrar por un servicio cubierto los médicos y otros proveedores de atención médica que no aceptan la asignación. El cargo máximo es un 15 % superior al importe aprobado por Medicare. El cargo máximo solo se aplica a determinados servicios y no se aplica a suministros ni equipos.
Testamento vital
Documento legal escrito, también denominado «directiva médica» o «directiva anticipada». En él se indica qué tipo de tratamientos desea o no desea recibir en caso de que no pueda expresarse por sí mismo, por ejemplo, si desea recibir soporte vital. Por lo general, este documento solo entra en vigor si usted se encuentra inconsciente.
Cuidados a largo plazo
Servicios que incluyen cuidados médicos y no médicos prestados a personas que no pueden realizar actividades básicas de la vida diaria, como vestirse o bañarse. Los apoyos y servicios a largo plazo pueden prestarse en el hogar, en la comunidad, en residencias asistidas o en residencias de ancianos. Las personas pueden necesitar apoyos y servicios a largo plazo a cualquier edad. Medicare y la mayoría de los planes de seguro médico no cubren los cuidados a largo plazo.
Hospital de cuidados a largo plazo
Hospitales de cuidados agudos que proporcionan tratamiento a pacientes que permanecen, de media, más de 25 días. La mayoría de los pacientes son trasladados desde una unidad de cuidados intensivos o críticos. Los servicios prestados incluyen rehabilitación integral, terapia respiratoria, tratamiento de traumatismos craneales y control del dolor.
Defensor del Pueblo para la Atención a Largo Plazo
Un defensor independiente (apoyo) para los residentes de residencias de ancianos y centros de asistencia que trabaja para resolver los problemas de los residentes de residencias de ancianos, centros de asistencia o instalaciones similares. Es posible que puedan proporcionar información sobre las agencias de atención domiciliaria de su zona.
M
Medicaid
Un programa conjunto federal y estatal que ayuda con los gastos médicos a algunas personas con ingresos y recursos limitados. Los programas de Medicaid varían de un estado a otro, pero la mayoría de los gastos médicos están cubiertos si usted reúne los requisitos tanto para Medicare como para Medicaid.
Suscripción médica
El proceso que utiliza una compañía de seguros para decidir, basándose en su historial médico, si acepta su solicitud de seguro, si añade un período de espera para las condiciones preexistentes (si la legislación de su estado lo permite) y cuánto le cobrará por ese seguro.
médicamente necesarioServicios o suministros de atención médica necesarios para diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión, afección o sus síntomas, y que cumplen con los estándares médicos aceptados.
Medicare
Medicare es el programa federal de seguro médico para:
Personas mayores de 65 años.
Ciertas personas jóvenes con discapacidades
Personas con enfermedad renal terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante, a veces denominada ESRD).
Plan Medicare Advantage (Parte C)
Un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por una empresa privada que tiene contrato con Medicare. Los planes Medicare Advantage proporcionan todos los beneficios de la Parte A y la Parte B, excepto los cuidados paliativos. Los planes Medicare Advantage incluyen:
Organizaciones para el mantenimiento de la salud
Organizaciones de proveedores preferidos
Planes privados de pago por servicio
Planes para necesidades especiales
Planes de cuentas de ahorro médico de Medicare
Si está inscrito en un plan Medicare Advantage:
La mayoría de los servicios de Medicare están cubiertos por el plan.
Los servicios de Medicare no son pagados por Original Medicare.
La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura para medicamentos recetados.
Plan de costos de Medicare
Un tipo de plan de salud de Medicare disponible en algunas áreas. En un plan de costos de Medicare, si recibe servicios fuera de la red del plan sin una remisión, sus servicios cubiertos por Medicare se pagarán bajo Medicare Original (su plan de costos paga los servicios de emergencia o los servicios que se necesitan con urgencia).
Cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D)
Beneficios opcionales para medicamentos recetados disponibles para todas las personas con Medicare por un cargo adicional. Esta cobertura es ofrecida por compañías de seguros y otras empresas privadas aprobadas por Medicare.
Plan de medicamentos de Medicare (Parte D)
La Parte D añade cobertura de medicamentos recetados a:
Medicare original
Algunos planes de costos de Medicare
Algunos planes privados de Medicare con pago por servicio
Planes de cuentas de ahorro médico de Medicare
Estos planes son ofrecidos por compañías de seguros y otras empresas privadas aprobadas por Medicare. Los planes Medicare Advantage también pueden ofrecer cobertura para medicamentos recetados que sigue las mismas reglas que los planes de medicamentos de Medicare.
Plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de Medicare
Un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) disponible en algunas zonas del país. En la mayoría de las HMO, solo se puede acudir a médicos, especialistas u hospitales que figuran en la lista del plan, salvo en caso de emergencia. La mayoría de las HMO también exigen que se obtenga una remisión del médico de atención primaria.
Plan de salud Medicare
Por lo general, es un plan ofrecido por una empresa privada que tiene un contrato con Medicare para proporcionar los beneficios de la Parte A y la Parte B a las personas con Medicare que se inscriben en el plan. Los planes de salud de Medicare incluyen todos los planes Medicare Advantage, los planes de costos de Medicare y los programas de demostración/piloto. Las organizaciones de Programas de Atención Integral para Personas Mayores (PACE) son tipos especiales de planes de salud de Medicare. Los planes PACE pueden ser ofrecidos por empresas públicas o privadas y proporcionan beneficios de la Parte D y otros beneficios además de los beneficios de la Parte A y la Parte B.
Plan de cuenta de ahorros médicos (MSA) de Medicare
Los planes MSA combinan un plan Medicare Advantage con deducible alto y una cuenta bancaria. El plan deposita dinero de Medicare en la cuenta. Puede utilizar el dinero de esta cuenta para pagar sus gastos médicos, pero solo los gastos cubiertos por Medicare cuentan para su deducible. La cantidad depositada suele ser inferior a la cantidad de su deducible, por lo que, por lo general, tendrá que pagar de su bolsillo antes de que comience su cobertura.
Medicare Parte A (Seguro hospitalario)
La Parte A cubre las hospitalizaciones, la atención en centros de enfermería especializada, los cuidados paliativos y algunos cuidados de salud a domicilio.
Medicare Parte B (Seguro médico)
La Parte B cubre determinados servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos.
Plan Medicare
Cualquier forma distinta al Medicare Original con la que puede obtener su cobertura médica o de medicamentos recetados de Medicare. Este término incluye todos los planes médicos de Medicare y los planes de medicamentos de Medicare.
Plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Medicare
Un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) disponible en algunas zonas del país en el que se paga menos si se utilizan médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que pertenecen a la red del plan. Se puede utilizar médicos, hospitales y proveedores fuera de la red por un coste adicional.
Plan privado de pago por servicio (PFFS) de Medicare
Un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) en el que, por lo general, puede acudir a cualquier médico u hospital al que podría acudir si tuviera Medicare Original, siempre que el médico u hospital acepte tratarle. El plan determina cuánto pagará a los médicos y hospitales, y cuánto debe pagar usted cuando reciba atención médica.
Un plan privado de pago por servicio es muy diferente al Medicare Original, y usted debe seguir cuidadosamente las reglas del plan cuando acuda a recibir servicios de atención médica. Cuando está inscrito en un plan privado de pago por servicio, es posible que pague más o menos por los beneficios cubiertos por Medicare que en el Medicare Original.
Programa de Ahorros de Medicare(
) Un programa de Medicaid que ayuda a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar parte o la totalidad de sus primas, deducibles y coseguros de Medicare.
Medicare SELECT
Un tipo de póliza Medigap que puede exigirle que utilice hospitales y, en algunos casos, médicos dentro de su red para poder optar a todas las prestaciones.
Plan de necesidades especiales (SNP) de Medicare
Un tipo especial de plan Medicare Advantage (Parte C) que ofrece atención médica más específica y especializada a grupos concretos de personas, como aquellas que tienen tanto Medicare como Medicaid, que viven en una residencia de ancianos o que padecen determinadas enfermedades crónicas.
Resumen de Medicare (MSN)
Un avisoque recibe después de que el médico, otro proveedor de atención médica o proveedor presente una reclamación por servicios de la Parte A o la Parte B en Medicare Original. En él se explica lo que el médico, otro proveedor de atención médica o proveedor ha facturado, el importe aprobado por Medicare, cuánto ha pagado Medicare y cuánto debe pagar usted.
Importe aprobado por Medicare
En Medicare Original, este es el importe que se puede pagar a un médico o proveedor que acepta la asignación. Puede ser inferior al importe real que cobra un médico o proveedor. Medicare paga parte de este importe y usted es responsable de la diferencia.
Proveedor certificado por Medicare
Un proveedor de atención médica (como una agencia de atención médica domiciliaria, un hospital, un hogar de ancianos o un centro de diálisis) que ha sido aprobado por Medicare. Los proveedores son aprobados o «certificados» por Medicare si han superado una inspección realizada por una agencia gubernamental estatal. Medicare solo cubre la atención prestada por proveedores certificados.
Período de inscripción abierta de Medigap
Un período único de seis meses en el que la ley federal le permite adquirir cualquier póliza Medigap que desee y que se venda en su estado. Comienza el primer mes en que usted está cubierto por la Parte Bytiene 65 años o más. Durante este período, no se le puede negar una póliza Medigap ni cobrarle más debido a problemas de salud pasados o presentes. Algunos estados pueden tener derechos de inscripción abierta adicionales en virtud de la legislación estatal.
Póliza Medigap
Seguro complementario de Medicare vendido por compañías de seguros privadas para cubrir las «lagunas» de la cobertura Original Medicare.
Plan multiempresarial
En general, un plan de salud colectivo patrocinado conjuntamente por dos o más empleadores.
O
Medicare Original
Medicare Originales un plan de salud de pago por servicio que consta de dos partes: la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico). Después de pagar el deducible, Medicare paga su parte del importe aprobado por Medicare y usted paga su parte (coseguro y deducibles).
Gastos de bolsillo
Gastos médicos o de medicamentos recetados que usted debe pagar por su cuenta porque no están cubiertos por Medicare u otro seguro.
P
Prueba de Papanicolaou
Prueba para detectar cáncer de cuello uterino, la abertura del útero de la mujer. Se realiza extrayendo células del cuello uterino. A continuación, las células se preparan para poder observarlas con un microscopio.
Examen pélvico
Examen para comprobar si los órganos internos femeninos son normales palpando su forma y tamaño.
de penalizaciónUna cantidad que se añade a su prima mensual de la Parte B o de un plan de medicamentos de Medicare (Parte D) si no se inscribe cuando es elegible por primera vez. Usted pagará esta cantidad más elevada mientras tenga Medicare. Hay algunas excepciones.
Programas piloto
Véase «Demostraciones».
Opción de punto de servicio(
) En una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO), esta opción le permite utilizar médicos y hospitales fuera del plan por un costo adicional.
El poder notarialmédico es un documento que le permite designar a una persona de su confianza para que tome decisiones sobre su atención médica. Este tipo de directiva anticipada también puede denominarse poder para la atención médica, designación de un representante para la atención médica o poder notarial duradero para la atención médica.
Condición preexistente
Un problema de salud que usted tenía antes de la fecha en que comienza la nueva cobertura médica.
premiumEl pago periódico a Medicare, una compañía de seguros o un plan de salud para la cobertura de salud o de medicamentos recetados.
Servicios preventivos
Atención médica para prevenir enfermedades o detectarlas en una etapa temprana, cuando es más probable que el tratamiento funcione mejor (por ejemplo, los servicios preventivos incluyen pruebas de Papanicolaou, vacunas contra la gripe y mamografías de detección).
Médico de atención primaria
El médico al que acude primero para la mayoría de los problemas de salud. Él o ella se asegura de que reciba la atención que necesita para mantenerse sano. También puede hablar con otros médicos y proveedores de atención médica sobre su atención y derivarlo a ellos. En muchos planes Medicare Advantage, debe consultar a su médico de atención primaria antes de acudir a cualquier otro proveedor de atención médica.
Autorización previa
Aprobación que debe obtener de un plan de medicamentos de Medicare antes de surtir su receta para que esta sea cubierta por su plan. Su plan de medicamentos de Medicare puede requerir autorización previa para ciertos medicamentos.
Programa de Atención Integral para Personas Mayores (PACE)
Un tipo especial de plan de salud que proporciona toda la atención y los servicios cubiertos por Medicare y Medicaid, así como atención y servicios médicos adicionales necesarios según sus necesidades, determinadas por un equipo interdisciplinario. PACE atiende a personas mayores frágiles que necesitan servicios de residencia de ancianos, pero que son capaces de vivir en la comunidad. PACE combina servicios médicos, sociales y de atención a largo plazo, así como cobertura de medicamentos recetados.
R
Derivación
Una orden por escrito de su médico de cabecera para que consulte a un especialista o reciba determinados servicios médicos. En muchas organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO), es necesario obtener una derivación antes de poder recibir atención médica de cualquier persona que no sea su médico de cabecera. Si no obtiene una derivación primero, es posible que el plan no pague los servicios.
Servicios de rehabilitación
Servicios de atención médica que le ayudan a mantener, recuperar o mejorar las habilidades y funciones para la vida diaria que ha perdido o que se han visto afectadas debido a una enfermedad, lesión o discapacidad. Estos servicios pueden incluir fisioterapia y terapia ocupacional, patología del habla y el lenguaje, y servicios de rehabilitación psiquiátrica en diversos entornos hospitalarios y/o ambulatorios.
Institución religiosa de atención sanitaria no médica
Centro que proporciona artículos y servicios de atenciónsanitaria no médica a personas que necesitan cuidados hospitalarios o de centros de enfermería especializada, pero para quienes dichos cuidados serían incompatibles con sus creencias religiosas.
Cuidados de relevo
Cuidados temporales prestados en una residencia de ancianos, un centro de cuidados paliativos u hospital para que un familiar o amigo que cuida al paciente pueda descansar o tomarse un descanso.
S
Pagador secundario
La póliza, plan o programa de seguro que paga en segundo lugar en una reclamación por atención médica. Puede ser Medicare, Medicaid u otro seguro, dependiendo de la situación.
Área de servicio
Área geográfica en la que un plan de seguro médico acepta miembros si limita la afiliación en función del lugar de residencia de las personas. En el caso de los planes que limitan los médicos y hospitales a los que puede acudir, también suele ser el área en la que puede recibir servicios rutinarios (no urgentes). El plan puede dar de baja su afiliación si se muda fuera del área de servicio del plan.
Cuidados de enfermería especializada
Cuidados como inyecciones intravenosas que solo pueden administrar enfermeras tituladas o médicos.
Centro de enfermería especializada (SNF)
Centro de enfermería con personal y equipamiento para proporcionar cuidados de enfermería especializada y, en la mayoría de los casos, servicios de rehabilitación especializada y otros servicios de salud relacionados.
Atención en centros de enfermería especializada (SNF)
Servicios de enfermería especializada y rehabilitación prestados a diario en un centro de enfermería especializada (SNF). Entre los ejemplos de atención en un SNF se incluyen la fisioterapia o las inyecciones intravenosas, que solo pueden ser administradas por un médico o una enfermera titulada.
Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros Médicos (SHIP)
Un programa estatal que recibe fondos del gobierno federal para ofrecer asesoramiento gratuito sobre seguros médicos locales a personas con Medicare.
Departamento de Seguros del Estado
Una agencia estatal que regula los seguros y puede proporcionar información sobre las pólizas Medigap y otros seguros médicos privados.
Oficina de Asistencia Médica Estatal (Medicaid)
Una agencia estatal o local que puede proporcionar información y ayudar con las solicitudes para los programas de Medicaid que ayudan a pagar las facturas médicas de las personas con ingresos y recursos limitados.
Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP)
Un programa estatal que proporciona ayuda para pagar la cobertura de medicamentos en función de las necesidades económicas, la edad o la condición médica.
Agencia Estatal de Inspección (State Survey Agency)
Agencia estatal que supervisa los centros sanitarios que participan en los programas Medicare y/o Medicaid, por ejemplo, inspeccionando los centros sanitarios e investigando las quejas para garantizar que se cumplen las normas de salud y seguridad.
Terapia escalonada
Una norma de cobertura utilizada por algunos planes de medicamentos recetados de Medicare que exige que pruebes uno o más medicamentos similares y de menor coste para tratar tu afección antes de que el plan cubra el medicamento recetado.
Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI)
Una prestación mensual que paga la Seguridad Social a personas con ingresos y recursos limitados que están discapacitadas, son ciegas o tienen 65 años o más. Las prestaciones del SSI no son lo mismo que las prestaciones de jubilación o discapacidad de la Seguridad Social.
Proveedor
En general, cualquier empresa, persona o agencia que le proporcione un artículo o servicio médico, excepto cuando usted sea un paciente hospitalizado en un hospital o centro de enfermería especializada.
T
Telemedicina
Servicios médicos u otros servicios de salud prestados a un paciente mediante un sistema de comunicaciones (como un ordenador, un teléfono o un televisor) por un profesional sanitario que se encuentra en un lugar distinto al del paciente.
Niveles
Grupos de medicamentos que tienen un costo diferente para cada grupo. Por lo general, un medicamento de un nivel inferior le costará menos que uno de un nivel superior.
de TTYUn TTY (teletypewriter) es un dispositivo de comunicación utilizado por personas sordas, con dificultades auditivas o con graves problemas del habla. Las personas que no disponen de un TTY pueden comunicarse con un usuario de TTY a través de un centro de retransmisión de mensajes (MRC). Un MRC cuenta con operadores de TTY disponibles para enviar e interpretar mensajes de TTY.
U
Atención médica de urgencia
Atenciónmédica que recibe fuera del área de servicio de su plan de salud de Medicare por una enfermedad o lesión repentina que requiere atención médica inmediata, pero que no pone en peligro la vida. Si no es seguro esperar hasta llegar a casa para recibir atención de un médico del plan, el plan de salud debe pagar la atención.
W
Indemnización por accidente laboral
Plan de seguro que los empleadores están obligados a tener para cubrir a los empleados que se enferman o lesionan en el trabajo.